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[民生热线] 宁波人转上海、杭州等大医院看病 这么办手续、报销!

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  人吃五谷杂粮,难免有个头痛发热的毛病,平常的小毛病在社区医院、本地的大医院看看也就可以解决问题了,但是碰上疑难杂症就想到外地的大医院就医,对于宁波人来说最常见的就是转到上海、杭州等地大医院就医,转外地就医应该怎么办手续?报销比例和宁波的一样吗?没关系,下面的这些解答或许可以帮到你!

  1、因病需转宁波大市外医院就医,备案手续怎么办理?

  答:参保人员因病需要到外地去就医的,应事先办理备案手续,可转往宁波大市外的其它城市的医院就医,但就医的医院应为当地医保定点医疗机构,每个城市的当地医保定点医疗机构名单都可以通过当地人力社保局网站查询。

  注意:城乡居民医保人员参保人员转外就医限住院,门诊转外地就医不属医保基金支付范围哦~

  (一)办理备案所需材料:

  1.由宁波市具备出具转院资格的指定医疗机构(主要是二级及以上大医院)的副主任及以上职称医师出具《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》一份,加盖医生签名章和医疗机构章

  2.参保人员本人社会保障卡

  (二)办理有二种方式:

  1.医院代办(跑零次):参保人员向该定点医疗机构代办部门(医保办或门诊大厅服务台)提交材料,由医院通过医保计算机系统代为办理申报手续,社(医)保经办机构审核通过后即完成备案。

  2.现场办理:经办人带上述所需材料到就近的社(医)保经办机构办理备案。

  看了回答你是不是还有些迷惑呢?看完下面两个案例就明白了。

  案例一:我在宁波市第一医院就诊,病情严重,医生建议我去上海华山医院动手术,怎么办手续?

  答:由宁波市第一医院给你诊治的副主任及以上职称医师填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》后,再带上社保卡,到门诊大厅服务台办理,由医院通过医保计算机系统代为办理申报手续,社(医)保经办机构通过网上审核后即完成备案,无需再到医保经办机构窗口办理。

  案例二:我因持续性发热在镇海区人民医院治疗了一个月,现医生建议我转杭州浙江大学医学院附属第一医院进一步明确诊断,怎么办手续?

  答:由镇海区人民医院给你诊治的副主任及以上职称医师填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》后,再带上社保卡,到门诊大厅“一站式服务中心”办理,由医院通过医保计算机系统代为办理申报手续,社(医)保经办机构通过网上审核后即完成备案,无需再到医保经办机构窗口办理。

  2、办理了转宁波大市外就医手续后,怎么看病?

  答:参保人员办理转外地就医备案手续后,可在转往地当地医保定点医疗机构就医,职工医保参保人员门诊、住院都可以,城乡居民医保参保人员住院和门诊特殊病种可以,普通门诊不可以。转外地就医医保基金的支付比例要比在宁波就医适当下降一定百分比。

  转外就医后,如果一家医院看不了,可以到当地另一家医保定点医疗机构就医,不需要重新备案,也不需要医院出证明。转外就医一次备案有效期为12个月,有效期内参保人员可多次到转外就医地就医。

  转浙江省内异地就医直接结算“一卡通”医院的:

  职工医保参保人员门诊就医、住院就医均可直接刷社保卡结算,城乡居民医保参保人员只能住院刷卡结算,但职工医保和城乡居民医保参保人员的门诊特殊病种还是要现金垫付后回来报销。

  转浙江省外异地就医“一卡通”医院的:

  住院就医可以直接刷社保卡结算,但使用的药品和医疗服务项目按照就医地的目录政策执行,医疗费报销待遇还是按参保地标准执行。门诊就医还是要现金垫付后回来按规定报销。

  如果上面几种情况就医时按政策规定可以刷卡但是因为其他原因导致刷卡不成功的,还是可以现金垫付后回来申请报销的。

  特别提醒:异地就医直接结算不是指不办转诊、不办备案可以直接去外地就医结算,还是要先转诊备案。事先没有办理过转外地就医备案手续的,不能直接刷卡结算。异地就医直接结算的医院名单可查人力社保部网站。

  案例一:我2018年8月2日办了转上海瑞金医院手续,但是没有床位,现在联系到上海中山医院的床位,需要上海瑞金医院出证明吗?还是要重新办手续?

  答:可以直接去上海中山医院就医,不需要上海瑞金医院出证明,也不需要重新办手续。

  案例二:我2018年6月5日办了转浙江省中医院手续,已经二次住院直接刷卡结算,现在要去门诊复查,问可否直接刷卡?

  答:浙江省中医院是异地就医直接结算“一卡通”医院,在备案有效期内,不同参保类型的人员情况是不一样的哦:

  职工医保参保人员:门诊就医可以直接刷卡结算,但如果进行门诊特殊病种治疗,直接刷卡只能按普通门诊待遇结算,建议你现金垫付后回来报销。

  城乡居民参保人员:门诊就医不可以直接刷卡结算,普通门诊医疗费不能报销,如果你进行门诊特殊病种治疗,可回来申请报销。

  案例三:我是退休职工,想去南京鼓楼医院看病,是否可以用宁波社保卡直接刷卡结算?

  答:南京鼓楼医院是异地就医直接结算“一卡通”医院,宁波参保人员事先办理转南京就医的备案手续后,可以持社保卡在南京鼓楼医院住院,使用的药品和医疗服务项目按照南京市的医保目录政策执行住院直接结算,但如果看门诊医疗费还是要回来报销。

  3、转宁波大市外医院就医,可享受什么样的医保待遇?

  答:转外地就医报销待遇与宁波本地就医相比,根据医院不同级别要少报销10%-30%,具体是这样:

  经备案转往当地医保定点三级医疗机构就医的(如转上海瑞金医院、浙一医院),基金支付比例下浮10个百分点;

  转往二级定点医疗机构的(如转上海市静安区中心医院),下浮20个百分点;

  转往当地医保定点其他医疗机构的(如转上海街道社区卫生服务中心),下浮30个百分点。

  在此,小编给您提个醒,如果事先未办理备案就去外地就医,经审核就医情况属实的,基金支付比例在上述基础上再下浮10个百分点。

  案例一:我是企业职工,因病转浙江省人民医院住院,已办理过备案手续,医保报销待遇有什么差异?

  答:浙江省人民医院是三级医院,你在该医院住院的医保待遇要比在宁波本地医院住院少报销10%,即个人承担增加10%。

  4、2017年1月6日办理转上海肿瘤医院备案,现要再次去复查,怎么办?

  答:去年办理的转外地就医有效期已满,需要再次办理备案,可凭上海肿瘤医院的出院小结或门诊病历,到医保经办机构办理,或通过宁波医保通APP——我的服务——资格核准——转外就医续登记自行办理。

  内容来源宁波市人社局、宁波发布等

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门诊转外地医院不能报销?怎么跟我咨询的不一样呢?
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